可愛くて安い!子供服ネクストベビーがおすすめ

限度額適用認定証の申請方法と注意点を分かりやすく説明!出産前妊婦は申請しよう

お金 節約 保険

限度額適用認定証(限度額認定証)をご存知でしょうか?
申請・取得しておくと、医療費支払いを少なくすることができる制度です。
妊娠がわかった時点で申請しておくと、経済的に安心感があります。
私自身、切迫流産・切迫早産で入院したときにもっと早く申請しておけば良かった! と思いました。
妊娠中の方だけでなく、男女問わず子どもやお年寄りも申請できるので、ぜひご覧くださいね。

この記事で分かること
  • 限度額認定証が医療費を抑える手段となる仕組み
  • 限度額認定証の申請方法と注意点
社保・国保で申請方法が異なりますが、それについても触れていきますのでお役立てください。

限度額適用認定証(限度額認定証)とは?

限度額適用認定証(限度額認定証)というのは、あらかじめ医療機関に出しておけば、自動的に限度額を超えた分がタダになる仕組み。
保険証と一緒に限度額適用認定証を窓口に出しておくと、その月に支払う金額が一定以上となった時点から支払いがなくなるのです。

医療費負担を軽減する制度として、高額療養費制度があります。
これは病院などの医療機関や薬局の窓口で、支払った金額が一定以上(自己負担限度額)になった場合、申請すると決められた金額を超えた分が戻ってくる制度です。

ただし、払い戻しがあるといっても、一度は病院にお金を全額払わないといけません。
お金が戻ってくるまでに急に大きな出費があった場合、にっちもさっちもいかないようなこともあり得るかも……。

限度額適用認定証は、その心配をなくすために高額療養費制度の一部として作られました。
あらかじめ支払いが一定額以上にならないという点で安心感が違います!

限度額適用認定証の見本。区分や有効期限を確認しよう

健康保険限度額適用認定証の見本

こちらが限度額適用認定証の見本です。
手続きが済むと、このようなハガキサイズの証書がもらえます。
被保険者名と対象者、有効期限、適用区分などが記載されているのでご確認ください。

ちゃみ

2人以上で使うときは、別々に限度額適用認定証が必要です。注意!
適用区分というのは、自己負担額が実際いくらになるかを示しています。

<70歳未満の方の場合の適用区分(平成30年8月以降の診療分)>

適用区分所得区分高額医療費のひと月の自己負担上限額多数該当(※)
年収約1,160万円~
 健保:標報83万円以上
 国保:旧ただし書き所得901万円超
252,600円+(総医療費-842,000円)×1% 140,100円
年収約770~約1,160万円
 健保:標報53万~79万円
 国保:旧ただし書き所得600万~901万円
167,400円+(総医療費-558,000円)×1% 93,000円
年収約370~約770万円
 健保:標報28万~50万円
 国保:旧ただし書き所得210万~600万円
80,100円+(総医療費-267,000円)×1% 44,400円
~年収約370万円
 健保:標報26万円以下
 国保:旧ただし書き所得210万円以下
57,600円44,400円
住民税非課税者35,400円24,600円
※多数該当:過去12ヶ月以内に3回以上、高額医療費の上限額に達した場合、4回目から「多数回」該当となり、自己負担上限額が下がる仕組みです。
参考高額療養費制度を利用される皆さまへ|厚生労働省保険局(PDF)

限度額適用認定証の申請手続き方法

申請方法は、加入している保険の種類によって異なります。
代表的なものが、以下の2つ。

  • 社会保険
  • 国民健康保険(および後期高齢者医療保険)
それぞれの場合について、簡単に説明していきますね。

ちゃみ

パパの健康保険に入っているママはパパの勤め先、ママ自身の健康保険に入っている場合はママの勤め先に申請します。

社会保険に加入している方の限度額適用認定証の申請方法

社会保険は、おおまかに以下の方が当てはまります。

  • 会社等勤務の方や、その扶養家族の方

おそらく会社の総務課などで申請してくれるか、方法を教えてもらえる場合があります。
まずは確認を取ってみてください。
もし会社の人がご存知ないようでしたら、ネットで申請書をダウンロードして保険者に郵送する形が一般的。
保険証に書いてある保険者名(全国健康保険協会など)で検索しても、申請方法が出てくる可能性は高いです。

MEMO
一例として全国健康保険協会のリンクを張っておきます。
※全ての人がこれに加入しているわけではないので、ご注意ください。
参考 医療費が高額になりそうなとき | 健康保険ガイド | 全国健康保険協会全国健康保険協会

手順としては、以下の形となります。

  1. 申請書をダウンロードして印刷
  2. 必要事項(名前や住所など)を記入
  3. 申請書を保険者に郵送

具体例を出すと、全国健康保険協会東京支部の場合は以下のようになります。

  1. ネットで自分の所属している保険者を調べ、限度額適用認定証の申請書をダウンロードして印刷
    健康保険限度額適用認定申請書 | 申請書のご案内 | 全国健康保険協会
  2. 必要事項(名前や住所など)を記入(全国健康保険協会の場合、パソコンで入力してから印刷してもOKです)
  3. 封筒に住所(〒164-8540 全国健康保険協会東京支部)を書いて郵送する
    東京支部の所在地・連絡先 | 都道府県支部 | 全国健康保険協会

気をつけることとしては、作成した申請書の送付先は加入している保険者宛とする必要があること。
ご自身がどの保険者に所属しているかは、保険証の「保険者」と書かれているところで確認できます。
流れは基本的に同じはずですが、申請書の書式や住所はそれぞれ異なります。
そのため、必ずWebサイトなどを確認してください。
発行まで申請から数日かかるのも忘れずに!

国民健康保険(国保)・後期高齢者医療保険に加入している方の限度額適用認定証の申請方法

これは以下の方の場合などが当てはまります。

  • 自営業の方
  • 75歳以上の後期高齢者
基本的に、役所の申請窓口で申込書を記入して提出する形となります。

申請に必要なもの
保険証と印鑑、本人確認書類(運転免許証など)が必要となるので、忘れずに持参してください。
もしわからなくても、窓口の方に声を掛ければやり方を教えてくれるはずです。
即日発行してくれる役所もあるようですよ。

なぜ先に限度額適用認定証を申請・発行しておくと良いのか?

なぜあらかじめ発行しておくと良いのかというと、いくつか理由があります。

申請忘れをなくす

いざ必要なときになったとき、すぐ手元にないと忘れてしまうことがあります。
特に医療費が高額になる場合は緊急事態なので、あれこれと動いているうちに申請し忘れてしまうリスクを減らせます。

また、適用開始日以前については効果を発揮しないため、時間的な余裕があるときに発行しておいた方が面倒がありません。

帝王切開による出産や、入院費・緊急手術も対象

仮に何十万円とする大きな手術となっても、限度額以上のお金の支払いにはなりません。

緊急帝王切開の場合の例
緊急帝王切開の場合、手術の分だけで約6万6千円。
点滴や麻酔などの費用や、術前術後の入院費も加味するとさらに増えます(参考までにいわゆる全身麻酔をすると最低でも約1万8千円+麻酔薬代が上乗せ)。
※一般的な3割負担の保険証をお持ちの家庭の場合
帝王切開をした場合の平均的な入院日数は1週間強だそうですので、簡単に10万円越えしてしまいます。
ですが限度額適用認定証を使うと、一般的な所得の家庭であれば8万円前後にまで支払額をおさえることが可能なんです!

後述するような保険適用外のものは対象外なのですが、一般的な手術等は保険適用の範囲になるはずなので安心です。

便利な限度額適用認定証。ただし注意点もあります

とてもありがたい限度額適用認定証。
ただし、注意しておく必要があることもいくつかあります。

健康保険と自費について。個室代などは対象外です

前述のとおり、保険適用外の治療などについては対象外となります。

保険適用の範囲内の例

  • 切迫流産・切迫早産の場合

保険適用の範囲外の例

  • 通常の妊婦健診(「病気」ではないため)
  • 入院した時の個室代(差額ベッド代。プラスアルファのサービスのため)
  • 入院時の食事代

外来通院と入院は別カウント

通院費と入院費は別カウントとなります。
通院で5万円、入院で5万円支払う必要があるとき、合計して10万円扱いとはなりません。

複数の病院にかかっても、適用は一医療機関ごと

病院Aに入院して、同じ月に病院Bにかかった場合、
限度額適用認定申請書では合算して処理してもらうことはできません。
病院ごとの処理になります。
それぞれの病院での支払いは限度額までとなりますが、後からかかった病院をタダでかかることはできない、ということです。

MEMO
こうした場合は高額療養費制度を利用して、別途払い戻してもらう必要があります(こちらで申請すれば支払った差額は戻ってくるようです)。

範囲は月の最初にかかった日から月末まで

対象範囲は毎月1日から月末までの間で計算します。
月が替わってしまった場合は限度額が合算できません。
1月31日入院、2月1日退院の場合、合計が限度額を超えてしまう場合があります。

所得によって額が異なる

見本のところに書いたように、その家庭の所得によって、いくらまで支払わなければいけないのかが変わります。
簡単にいえば、お金持ちの方が限度額が高くなる仕組みとなっています。
ご自分がどの区分に該当するかは前述の表をご確認ください。

対象者本人以外は使えない

限度額適用認定証の「適用対象者」に記載されている名前と違う人が使うことはできません。

有効期限がある

限度額適用認定証には「有効期限」があります。
その期間の範囲内にだけ、使用ができます。

発効年月日というのは、申請があった日の属する月の1日。
期限は健保によって異なり、3ヶ月のところもあれば、6ヶ月のところもあります。
詳しくは窓口で問い合わせてみてくださいね。

限度額適用認定証は、早めに、忘れずに取得しておきましょう

もしものときに役立つ限度額適用認定証。
家族の妊娠に限らず、ご高齢の家族がいる場合や、体調に不安がある家族がいる場合にも取っておくと役立ちます。

使わないで済めばそれに越したことはありませんが、いざというとき、心強い味方となってくれます。
ぜひ一度申請してみてくださいね!

▼月終わりの入院で限度額適用認定証が効かなかったのですが、医療保険で入院費がまかなえました。こちらも参考に。
切迫流産・切迫早産を乗り越える妊娠前の医療保険加入がおすすめなワケを解説。知らないと損する入院費の話

ブログランキングに参加しています♪
記事が少しでもお役にたてましたら、クリックで応援いただけると嬉しいです!

にほんブログ村 マタニティーブログへ

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です

CAPTCHA