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稽留流産手術のお金のこと|費用はいくら?医療保険ではいくら戻る?

稽留流産手術の費用と医療保険でおりる給付金

けいりゅうりゅうざんは、とても悲しくてつらいですよね。
ただでさえ辛い環境の中でお金のことまで考えるのは非常に苦しいこと。
おおよその金額や、健康保険・医療保険の対象かどうかがわかれば、少しでも不安を取り除けるのではないでしょうか。

この記事では、流産になったときにかかる費用や、医療保険適用でいくらおりるのか、といったお金に関することをまとめています。

ちゃみ

特に、第一生命・アフラックの保険に加入している方は私の事例を載せていますので、少しでもお役立てください。

流産手術で健康保険が適用になるケース

稽留流産と診断された場合に行う必要があるのは、流産手術です。
一般に流産手術というと、健康保険が適用されないケースとされるケースがあります。

健康保険が適用されない場合

  • 人工流産手術
    赤ちゃんに問題がなく妊娠継続が可能なのにも関わらず、母体保護の目的で行われるもの

健康保険が適用される場合

  • 稽留流産手術
    胎児は死亡しているものの、子宮内に胎嚢が残っている場合の手術
  • 不全流産手術
    流産後に胎嚢は排出されたものの、子宮内に残留物がある場合の手術

健康保険が適用されれば、自己負担額は実際にかかった医療費の3割になります。

つまり、稽留流産の場合は健康保険の対象となるので、ある程度の負担が抑えられることに。
ひとまず安心ですね。

稽留流産手術でも健康保険外負担となるものは?

稽留流産は健康保険の対象となるので、治療内容のほとんどが3割負担で済むことになります。
ただし、健康保険が適用される場合でも、保険外負担が発生するものがあります。
稽留流産手術でも健康保険が適用されないもの

  • 個室を選んだ場合の差額ベッド代
  • パジャマや防水シーツなどのレンタル代
  • 病院ごとの保険外サービスなどの代金
  • その他、任意の検査や治療など
これらは健康保険の対象とならないので、100%自己負担となります。

また、食事代は健康保険の適用方法が通常の医療費とは別枠扱い。
細かい話ですが、健康保険のおかげで1食640円のところ、460円になります(180円引き)。
※私が手術を受けたときは1食360円でしたが、2018年4月からは460円に変わりました。

流産手術費用はいくらと決められているの?

さて、稽留流産・不全流産の手術は健康保険の対象となるとわかりました。
では実際にいくらぐらいの金額となるのでしょうか?

健康保険の対象となる診療行為は、金額が決められています。
稽留流産の手術は「流産手術」という名前で、週数や手術方法によって金額が変わってくるようです。

妊娠11週までの場合

以下の2パターン。

  • 手動真空吸引法での手術:約12,000円(4,000点)
  • その他の手術(そう手術など):約6,000円(2,000点)
妊娠11週から妊娠21週までの場合

  • 一律で約15,330円(5,110点)となります。
注意
妊娠21週を過ぎてからは、実際に行った分娩誘導か産科手術(吸引分娩など)の金額となるので、さらに金額は変わってきます。

不全流産の場合、「子宮内容除去術(不全流産)」という名前。
流産手術と同じ内容でも、名前と金額が変わってくるようです。
金額は約5,940円(1,980点)。

MEMO
病院によって上記の解釈が違ってくる場合もあるかもしれません。
また、医学現場での呼び方と診療報酬上の呼び方は一致しない場合があります。

稽留流産の手術でも、医学の現場では子宮内容除去術と呼ぶことが多くあります。
私が手術を受けたときの入院説明にも、「流産手術」ではなく「子宮内容除去術」と書いてありました。

ラミナリアやラミセルによる頸管拡張を行った処置は別で算定せずに、上記の金額に含まれます。
ただし、ラミナリア・ラミセルのモノ自体の費用はかかることがあります。

ここに、使用した薬代や麻酔の手技料、入院費などがプラスされて最終的なお会計となるわけです。

参考K909 流産手術 | 平成30年診療報酬点数表 | しろぼんねっと
参考K909 流産手術 | 平成28年診療報酬点数表 | しろぼんねっと

稽留流産手術の入院と通院でかかった費用の実際

稽留流産となった私が入院した日数と入院内容は以下のとおりです。

  • 2日間入院(1泊2日)
  • 準セレブ病院として有名な病院
  • トイレ付き個室
  • 食事は3食
  • 1日目にラミナリアで前処置、2日目に稽留流産手術(流産手術・妊娠11週まで)
あわせて読みたい
▼手術の詳しい体験談はこちらです。
稽留流産手術の流れや痛みなどの体験談稽留流産手術体験談|流れや処置、術後の痛みはどんなもの?詳しくレポートします

私が手術を受けた平成28年は、流産手術・妊娠11週までのパターンなら方法を問わず約6,000円(2,000点)だったようです。
いずれにしても手動真空吸引法ではなかったので、平成30年版でも同じ金額です。

入院・手術費の合計支払い額:52,010円

1泊2日の入院手術の費用だけ見ると、52,010円です。

他に、このときの妊娠でかかった通院費はこちら。

内容 費用
4w2dの妊婦健診 12,770円
7w0dの妊婦健診 5,240円
9w2dの妊婦健診 3,190円
稽留流産手術後の経過観察 4,320円(超音波検査代)
病理検査の結果説明 370円(再診料のみ)
通院費の支払い合計額 25,890円
入院・手術費と通院費の合計:77,900円

というわけで、入院・手術費と通院費の合計は77,900円でした。

けっこうかかっているのが、超音波検査代や差額ベッド代ですね。
超音波検査代はどうしてもかかってしまうので仕方がないです。

削りどころとしては、差額ベッド代。
切迫流産・切迫早産で大部屋入院していた時は、流産手術の方も同室になったりしたので、気にならない方は大部屋にすると費用が抑えられます。

稽留流産手術は医療保険も適用になります

稽留流産手術は、民間の医療保険の給付対象になります。
次に、私がもらえた保険金について説明します。

私は2種類の保険に加入しています。
第一生命の生命保険と、アフラックの医療保険です。

稽留流産手術で第一生命保険からおりた保険金

保険金が受け取れたのは、主契約ではなく特約
主契約は死亡時に保険金が受け取れますが、特約はそれとは別に、入院時や特定の病気などにかかったときに給付金が受け取れるものです。

給付内容 費用
疾病入院給付金 20,000円(日額10,000円)
入院一時給付金 30,000円
手術給付金 200,000円(日額10,000円×倍率20倍の手術)
給付金合計額 260,000円

1泊2日の手術だったので、日額10,000円×2という計算です。

倍率20倍は入院を伴う手術にかかります。
外来や日帰りでの手術は、支払金額が少なくなるそうです。

稽留流産手術でアフラックからおりた保険金

アフラックは医療保険なので、入院時などに給付金が受け取れます。

給付内容 費用
アフラック・医療保険EVER/疾病入院給付金 10,000円(日額5,000円)
アフラック・手術特約/手術給付金 100,000円
給付金合計額 110,000円

手術給付金は手術の種類により支払金額が変わります。

稽留流産手術でおりた保険金の合計額

  • 第一生命&アフラックの給付金合計:360,000円

これから入院費・通院費+保険の診断書代5,000円を差し引くと、282,100円。
なんと282,100円の黒字です!

ちゃみ

思ってもみなかったリターンでした。
次の妊娠に備えるためにも、前向きな気持ちで受け取れるものは受け取りたいですね。

加入している保険によって支払われる内容は異なります。
保険契約時に渡される約款では詳細が分かりづらいこともありますので、ぜひお気軽に保険会社に問い合わせてみてください。

稽留流産で医療保険の保険金を請求する方法

まずは保険会社に問い合わせてみましょう。
保険金の給付対象であれば、病院に書いてもらう診断書を送付してもらえるかと思います。

保険会社から診断書をもらったら、病院窓口で診断書の作成を依頼します。

ちゃみ

記入するのは医師ですが、窓口で事務の方に頼みます。

診断書作成料は病院によって異なりますが、だいたい5,000円~10,000円ほどの実費がかかります。
受け取り時に支払います。

診断書ができあがるまでには、1週間くらい要します。
受け取ったら、必要書類とともに保険会社に郵送。

  • 診断書(保険会社が指定する用紙)
  • 保険会社への請求書類
MEMO
複数の保険に加入している場合、多くは保険会社ごとに診断書の作成が必要。
でも、アフラックは他社・共済の診断書のコピーでも大丈夫との記載がありました。
私は家のプリンターでコピーしたのできれいなコピーではありませんでしたが、読むことができれば問題ないとのこと。
診断書代が5,000円で済んだのでありがたいです🎵

その後保険会社の審査が入り、問題がなければ保険金があなたの指定した口座に振り込まれます。

次の妊娠に臨むために

流産という結果だけでとても悲しいのに、入院して手術を受けるとなると費用までかかってさらに辛い気持ちになりますよね。
少しでも支払う金額をイメージする参考になれば幸いです。

でも、もし医療保険に加入していれば手術費用がまかなえ、プラスになることがあります。
加入している方は、辛い気持ちはあると思いますが忘れずに申請するようにしてくださいね。

妊娠・出産はとてもお金がかかるもの。
前向きな気持ちで次の妊娠に臨むためにも、受け取れるものは受け取っておきましょう。

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